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你住在容易使人發胖的社區嗎？你的子女就讀的是容易使人發胖的學校嗎？人類在集體肥胖，台灣男女有五成及三成五過重。

但肥胖不只是個人責任，致胖環境，更是不可忽視的問題。

太空中的人類過得舒適，少有走動的機會。胖胖圓圓，手腳退化得短短的，一站起來，就要跌倒。

  「如果不阻止，會人人都胖成那樣，」雙和醫院復健醫學部主入劉燦宏警告。觀察肥胖趨勢，他悲觀地說，十年內，不會看到肥胖盛行率停緩。

 節節攀高的數字敲響陣陣警鐘。

儘管標準各有不同，世界各國肥胖人口比例，不分男女，都在往上攀升。美國在二OO八年，竟已有四分之三的成年男性、五分之三的女性過重或肥胖。

台灣人也越來越胖。根據衛生署去年底公佈的最新「台灣營養健康狀況變遷調查」，台灣成年男性有五一％、女性有三六．三％過重或肥胖。

世界衛生組織（WHO）在八年前就提出「全球肥胖」（Globesity）一詞，將肥胖視為快速襲全球的流行病，人類全體正在不斷膨脹。

越來越胖，誰的錯？

儘管政府、國際組織不斷示警，儘管體重控制的療法與課程越來越多，儘管對肥胖越來越暸解，人類為什麼還是不斷往肥胖傾斜？

答案複雜難解，但這幾年，愈來愈多人同意肥胖非個人之罪。環境，才是元凶。

「這五到十年，對肥胖的討論，比較“生態”觀點，」邱淑媞（台灣國民健康局局長）說，近幾年，醫學及科學界對於肥胖的研究，不約而同指向「致肥環境」（obesogenic environment）：肥胖若只是單純指責個人熱量攝取過多；衛教，若只勸導人民少吃多動，都是徒勞無功，必須從居住環境、機會、生活條件等整體的生態環境著手。

劉燦宏指出，一般認為肥胖二五％歸因於基因，但目前對此還沒有治療或預防的著力點；二五％歸因於環境；剩下的一半，則是兩者的交互影響。因此，控制肥胖，環境就佔了一半的因素。

邱淑媞表示，這兩年，美國發展出衡量「容易使人發胖的社區」指標；國際肥胖組織也發表了「容易使人發胖學校」的指標。

然而，人類卻仍處在對維持肥胖愈來愈「友善」的環境中。

最明顯的是食物供應。

開發中、已開發國家中多數人食物不虞匱乏，取得也便利。台灣，更構築了二十四小時不眠的飲食文化。要吃，隨時都有。過去逢年過節才能吃的蛋榚、雞腿，現在想吃就有，不少人甚至把高熱量低營養的甜甜圈、蛋糕當早餐吃。

食物的供應量愈來愈大。飲料容量由八盎司加大到以公升計量的保特瓶；大賣場裡，二十四瓶一箱的可樂、超大包裝洋芋片、「加一元，多買一包」、「買一送一」等促銷充斥；各種吃到飽餐廳也在向消費者愈來愈大的胃納招手。大眾傳播媒體的廣告、唾手可得的折價券、優惠券，也時時刻刻激著人們的食慾。

把危險吃進肚子

供應充足，取得容易，放進嘴裡的食物本質卻變得愈來愈「危險」，即便是同樣的食物，過去和現在，熱量已大不相同。

美國的研究發現，製作過程和成份的改變，包括使用更精緻的糖和油脂，同樣大小的馬芬蛋糕（muffin），過去和現在熱量可相差五倍。

馬偕醫院家醫科主任黃麗卿也指出，農業社會大量進食粗糙纖維的澱粉，養成大食量，但食物較不精緻，升糖指數低，胰島素分泌緩和，食物熱量密度低；現在飲食則常是高熱量密度，若以過去農業社會大食量的方式進食，常常一餐就吃進一千二至一千五大卡，達到一天所需熱量六到八成。

劉燦宏說，特別是愈高熱量的食物，價格常愈低廉。為了滿足大眾口味，這些大量製造以降低成本的食物多是高鹽、高糖、重口味。

美國農業部統計，從一九八五年到二OOO年，新鮮蔬果的價格上漲近一二O％，魚類上漲近八O％，但軟性飲料卻只上漲近二O％、甜食糖類上漲五O％。

危險的「靜態生活」

吃進的熱量多，消耗熱量卻愈來愈不易。

交通愈來愈便利、電梯愈來愈普及、可活動容間愈來愈少、工作愈來愈來用腦不用力，都是不利的環境因素。充斥生活當中的電視、電腦、遊樂器，「更讓頭腦運動與工作壓縮了肢體運動的可能性，」黃麗卿說。

根據二OO六年陽明大學所發表，國際衛生組織身體活動量表監測系統的結果，台灣人身活動量不足者約四成，比率高過各國平均值兩倍。

劉燦宏強調，特別是現代人「不動」的很多，過著「靜態生活」（sedentary lifestyle）：上班坐著，下班又繼續上網、看電視，害處遠高過「動得不足」。在陽明大學的研究中，這問題在工作年齡特別嚴重。

「不是做多少運動，就不會胖，」劉燦宏提醒，生活方式很重要。「靜態生活方式造成肥胖的風險，要高過不運動一倍以上。」

打擊肥胖 全球政府總動員

正因環境扮演重要因素，近來各國都將肥胖提升到國家層次，希望透過法律、政策，改善「致胖環境」。

去年九月，美國總統歐巴馬表示考慮在美國徵收「汽水稅」，對任何含糖飲料或可爭徵收一八％的稅，一方面改善美國的肥胖問題，一方面為健保改革增加收入。

中央政策未定，各州已經積極推動各自的含糖飲料稅。去年美國有十二州擬推行汽水稅，加州則在二月底提出提案；紐約則擬針對每一盎司含糖飲料課徵一美分。

儘管實際效果還有爭議，歐巴馬還決心多花數十億美元，在原來已經每年花費二十五億的「疾病管理計劃」上：挑出如肥胖等潛在可能花費龐大醫療支出的病因，然後請教健康教練以各種方式叮囑，提供建議。

第一夫人蜜雪兒也針對全國兒童肥胖問題發起全國性運動「Let’s Move」，推動包括讓零售業者與食品製造商標示更清楚的營養標示、建立「食物環境地圖」等。今年初，蜜雪兒還邀請美食實境節目進白宮，用她自己種植的蔬果做菜，推廣健康飲食。

英國、澳洲則要求食物標示加上紅、黃、綠燈，顯示脂肪、飽和脂肪、糖與鈉佔每日攝取量的程度。

千禧之愛健康基金會執行長陳欣勵指出，前年，日本政開始強制地方政府與企業員工，凡年齡在四十至七十四歲的民眾及其撫養親屬，共五千六百萬人定期量腰圍。找出腰圍不理想的員工及親屬之後，危險性低的，在第一次面談後六個月進行成績評估；危險性高的，在第一次面談後三個月以面談、電話、email、傳真、信件等方式積極支援生活習慣改善，六個月後進行成績評估。

厚生省還將於二O一三年進行績效評估，未達標準的企業和機構都要受罰。

韓國政府則在今年一月底宣布，晚餐用餐時間（五點至七點）的黃金時段，禁止播放與垃圾食物相關的電視廣告。

台灣也跟著國際腳步。邱淑媞希望努力推動在今年通過「健康促進法」，考慮對不健康的食物「以價計量」；她還考慮輔導社區健康營造，舉辦競賽，選出「最健康的社區」。今年初剛剛改制成立的食品藥物管理局，則預計在今年底公布修訂十三年未修正的「每日飲食指南」。

「國民健康在施政上應該是最高位階的事」，邱淑媞說。

特別是，協助國民瘦下來，國家整體也能得益。

邱淑媞表示，台灣因肥胖與過重引發的代謝慢性病醫療支出，在二OO二年全民健康照護總支出中佔了二．九％，以二OO六年全民健康照護總支出七二二六億計算，數字高達二一六億。但邱淑媞認為，如果將常與肥胖相關的癌症、退化性關節炎和洗腎等納入，她估計，比例應高達六％；健保局九八年藥費前十名藥品，更只有兩項與三高（高血壓、血脂和血糖）無關，與三高相關的藥品花費，一年超過三百億。

人類在集體發胖。由整個環境下手，或許才能真正遏止這個透過社會、文化傳染的全球流行病。

（文章來源：天下文化雜誌 442期 2010年3月10日至3月23日，作者 謝明玲）